Características clínicas relacionadas ao tabagismo de indivíduos idosos assistidos pelo Programa Saúde da Família / Clinical characteristics of smoking related to assist elderly persons by PSF

Introdução: No Brasil, aproximadamente, um terço da população adulta é fumantes ativos, sendo 16,7 milhões de homens e 11,2 milhões de mulheres. Porém, não existem dados específicos referentes à população com idade maior do que 65 anos. O objetivo deste estudo foi verificar a prevalências de doenças tabaco-relacionadas em indivíduos idosos fumantes com história tabagística maior do que 20 anos/maço. Métodos: Estudo longitudinal no qual foram avaliados 240 idosos fumantes antendidos pelo PSF-SP, todos os indivíduos responderam dois questionários, sendo um para obtenção de dados referentes ao estado de saúde e outro para avaliação do grau de dependência à nicotina, todos realizaram espirometria. Resultados: O cigarro industrial foi mais consumido do que cachimbo e cigarro de palha (p= 0,0004). Houve maior número de indivíduos com grau de dependência leve e moderada do que importante (p= 0,014 e p= 0,038), respectivamente. Dos indivíduos, 57 já tinham realizado exame de espirometria anteriormente. Entre os avaliados, 74 indivíduos tinham a relação VEF1/CVF menor do que 07 e menor do que 90% do previsto 228 indivíduos sabiam que tinham doenças relacionadas ao hábito do tabagismo, previamente diagnosticadas pelo seu médico, sendo a maior prevalência para a hipertensão arterial sistêmica (45,9%), seguida de doenças vasculares e pulmonares (27,1%), doenças cardíacas (25,6%), câncer (17,5%) e outros tipos de doenças (29,7%).

Comparação entre as técnicas de vibrocompressão e de aumento do fluxo expiratório em pacientes traqueostomizados / Comparison between rib-cage compression and expiratory flow enhancement techniques in tracheostomised patients

A fisioterapia respiratória tem papel fundamental nos casos de complicações pelo excesso de secreção broncopulmonar. Manobras de remoção de secreção brônquica como a vibrocompressão e o aumento do fluxo expiratório (AFE) garantem a perviabilidade das vias aéreas. O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito das manobras de AFE e vibrocompressão para remoção de secreção e suas repercussões hemodinâmicas e ventilatórias em pacientes traqueostomizados. Participaram 20 pacientes (com 18 a 73 anos) de ambos os sexos com diagnóstico fisioterapêutico de hipersecreção e/ou retenção de muco brônquico, submetidos à aplicação dessas técnicas e à remoção de secreção, que foram avaliados antes e depois da intervenção quanto a parâmetros hemodinâmicos e respiratórios. Com a aplicação da técnica de vibrocompressão foi verificada queda significativa (p<0,05) nas pressões arteriais (PA) diastólica e média de 82,2±13,4 para 77,4±13,3 mmHg e de 104,3±18,2 para 90,9±9,07 mmHg, respectivamente; o mesmo ocorreu com a PA média (p<0,05) após a aplicação da técnica de AFE, de 103,5±13,2 para 94,1±9,0 mmHg. Não houve diferença entre as técnicas aplicadas quanto ao volume de secreção removida (p=0,60). Pacientes traqueostomizados apresentaram pois redução da pressão arterial após 30 minutos da aplicação das técnicas fisioterapêuticas, mas não houve diferença entre as técnicas utilizadas quanto ao volume de secreção removida...

Chest physical therapy plays a key role in respiratory complications due to bronchial hypersecretion. Techniques such as thoracic vibrocompression and expiratory flow enhancement (EFE) are some of the ones used to assure airway clearance. This study aimed at assessing the effects of EFE and vibrocompression on airway-secretion removal and its repercussions on hemodynamic and respiratory parameters of tracheostomised patients. Twenty patients of both sexes aged 18 to 73 with diagnosed pulmonary hypersecretion and/or mucus retention were assessed as to hemodynamic and respiratory parameters before and after application of these techniques. After vibrocompression a significant decrease (p<0.05) was noticed in diastolic and mean blood pressure (BP), respectively from 82.2±13.4 to 77.4±13.3 mmHg and from 104.3±18.2 to 90.9±9.07 mmHg; also, mean BP decreased from 103.5±13.2 to 94.1±9.0 mmHg (p<0.05) with the use of EFE. No difference could be found (p=0.60) between the airway-secretion amounts obtained after both techniques. Tracheostomised patients hence presented BP reduction after the application of both vibrocompression and EFE techniques, but the use of either technique made no difference as to the amount of removed secretion...

Análise comparativa da complacência do sistema respiratório em três diferentes posições no leito (lateral, sentada e dorsal) em pacientes submetidos à ventilação mecânica invasiva prolongada / Comparative analysis of respiratory systems compliance in three different positioning (lateral, dorsal and sitting) in patients in prolonged invasive mechanical ventilation

OBJETIVOS: A realização deste estudo se justifica pelo fato que na prática clinica ocorrem constantes mudanças de decúbito do paciente no leito durante a hospitalização na terapia intensiva, sendo que necessita melhor entendimento sobre possíveis efeitos adversos principalmente sobre as condições do sistema respiratório que tais mudanças podem ocasionar. O objetivo deste estudo foi avaliar se o posicionamento do paciente no leito pode interferir na complacência pulmonar. MÉTODOS: Todos os pacientes incluídos neste estudo estavam em ventilação mecânica, e foram sedados e curarizados. Verificou-se a complacência do sistema respiratório de todos os pacientes em três diferentes posicionamentos: decúbito lateral (DL), decúbito dorsal (DD) e sentado (PS), para tanto, após a manobra de recrutamento alveolar os pacientes ficavam no posicionamento definido por 2 horas e nos últimos 5 min os dados eram colhidos do mostrador do ventilador mecânico. RESULTADOS: Vinte e oito pacientes foram prospectivamente analisados, Os valores de complacência do sistema respiratório no DL foram 37,07 ± 12,9 no DD 39,2 ± 10,5 e na PS 43,4 ± 9,6 mL/cmH2O. Houve diferença estatisticamente significativa quando a PS e a DD foram comparadas com a DL para complacência o sistema respiratório (p = 0.0052) e volume corrente (p < 0.001). Houve correlação negativa entre os valores médios de pressão expiratória final positiva e complacência do sistema respiratório (r = 0,59, p = 0,002). Para o DL a FIO2 foi 0,6, para o DD e posição sentada foi 0,5. (p = 0,049). CONCLUSÕES: O posicionamento dos pacientes no leito, em ventilação mecânica invasiva, ocasiona variação na complacência do sistema respiratório, volume corrente e saturação arterial de oxigênio. Na posição sentada a complacência do sistema respiratório é maior quando comparada aos decúbitos dorsal e lateral.

OBJECTIVES: This study is justified by the fact that in clinical practice, changes occur in patient's positioning in the bed during hospitalization in intensive care unity, it's necessary better understanding about possible adverse effects that such changes might cause mainly on the respiratory system condition. The objective this study was to evaluate if the patients positioning in bed can to alter the pulmonary complacency. METHODS: All included patients were submitted to mechanical ventilation and were sedated and curarized respiratory system compliance was assessed in three different positioning: lateral, dorsal and sitting. After an alveolar recruitment maneuver, patients were placed to a position throughout two hours, and in the last five minutes the data was collected from the mechanical ventilator display. RESULTS: twenty eight patients were prospectively assessed. Values of respiratory system compliance in the lateral position were 37,07 ± 12,9 in the dorsal were 39,2 ± 10,5 and in the sitting 43,4 ± 9,6 mL/cmH2O. There were a statistical difference when we compared to the sitting and dorsal with lateral positioning for respiratory system compliance (p = 0.0052) and tidal volume (p < 0.001). There was a negative correlation between mean values of positive end expiratory pressure a respiratory system compliance (r = 0.59, p = 0.002). The FIO2 administered was 0.6 for the lateral positioning and 0.5 for the dorsal and sitting positioning (p = 0.049). CONCLUSIONS: That body positioning in patients restrained to a bed and submitted to invasive mechanical ventilation leads to pulmonary compliance, tidal volume and SpO2 oscillations. In the sitting position the pulmonary compliance is higher than in others positions.

Estudo comparativo entre dois métodos de reabilitação cardíaca, supervisionada e semi-supervisionada, sobre o consumo máximo de oxigênio e a capacidade funcional / Comparative study between two methods of cardiac rehabilitation supervised and middle-supervised on the maximum oxygen consumption and quality of life in the cardiac patient

A reabilitação cardíaca como elemento adjuvante no tratamento da insuficiência cardíaca está bem difundida na literatura pelos benefícios físicos e funcionais proporcionados ao paciente. Independentemente do método, supervisionado ou semi-supervisionado, sabe-se que os riscos são mínimos para os pacientes com estabilidade clínica. Foram convidados para o estudo 28 indivíduos, dos quais apenas 21 estavam aptos a participar do protocolo. Esses indivíduos foram distribuídos em dois grupos: grupo I, composto por 13 indivíduos, todos com diagnóstico de insuficiência cardíaca em classe funcional III, e grupo II, formado por 8 indivíduos sedentários e sadios. Ambos os grupos fizeram reabilitação cardíaca, sendo no grupo I supervisionada e no grupo II, semi-supervisionada. Ambos os grupos apresentaram melhora do consumo máximo de oxigênio, sendo significante quando comparada pré e após 30 dias (p maior 0,001), não havendo diferença no delta de melhora para os dois grupos, Quanto ao tempo de teste máximo, os dois grupos apresentaram melhora semelhante (p maior 0,001), embora o grupo II não tenha apresentado melhora para essas variáveis após 60 dias. No grupo I, foi observada melhora significante...